Признаки и причины поражения мозга, "zdravclinic"

[DavidiofThomi]

Энцефалопатия — термин, объединяющий поражения мозга невоспалительного характера. Существует множество причин развития такой патологии. И в зависимости от первичного диагноза болезнь может иметь разное течение — оставаться практически незаметной или же быстро приводить к тяжелым осложнениям. Энцефалопатии чаще всего прогрессируют многие попадают в группу риска по развитию энцефалопати, поэтому, если чувствуете реальные проблемы с памятью, то вовремя требуется диагностика для постановки диагноза.
Неврологи насчитывают около 150 причин поражения головного мозга. И все же некоторые виды энцефалопатий встречаются чаще. Так, в группу риска попадают люди, испытывающие хроническое отравление. Его причинами могут стать:
Алкогольная зависимость.
Наркомания.
Тяжелые металлы и яды (например, при работе на вредных производствах или проживании в районах с повышенным уровнем загрязнения).
Некоторые медикаменты.
Отравление не всегда спровоцировано непосредственным попаданием токсинов в кровь. Иногда яды накапливаются, поскольку организм не способен их выводить. Например, часто от медленно прогрессирующих энцефалопатий страдают люди с почечной и печеночной недостаточностью.
Еще одной распространенной причиной энцефалопатии являются травмы головы. Повреждения мозгового вещества часты при авариях и других несчастных случаях. Такие пациенты страдают от тяжелых форм энцефалопатий, болезнь проявляется выраженной симптоматикой. Но иногда травмы приводят к постепенному развитию патологии — так мозг повреждается у боксеров и других спортсменов в результате серии ударов.
Среди других причин энцефалопатий следующие:
Ишемия головного мозга разной природы, например, вызванная атеросклерозом.
Инфекции, в первую очередь ВИЧ и хронические гепатиты.
Диабет.
Артериальная гипертензия.
Опухоли мозга.
Нарушения метаболизма.

Энцефалопатия диагностируется у пациентов разных возрастов, в частности, она может развиваться даже у младенцев. Основными причинами повреждения мозга у новорожденных являются осложненная беременность или тяжелые роды. Так, энцефалопатия разной тяжести может стать последствием родовой травмы или гипоксии (кислородного голодания) плода.

Кроме этого, головной мозг ребёнка может повреждаться еще в утробе матери. Причины врожденных энцефалопатий следующее:
Отравление алкоголем, наркотическими веществами, которые употребляет женщина.
Кислородное голодание плода.
Инфекции в острой стадии.
Недостаточное питание, например, недостаток йода в рационе матери.
Симптомы энцефалопатий очень разнообразны, но все они связаны с нарушением работы мозга. Например, при алкогольной интоксикации ранним признаком станет астериксис — дрожь в руках. А вот при тяжелой гипоксии или травмах головы человек может впасть в кому.
Если энцефалопатия развивается постепенно, на ранних этапах она проявляется исключительно легкими нарушениями сознания. Часто они заметны только близким больного, сам же пациент их игнорирует. И все же очень важно вовремя начать лечение, поэтому уже при незначительных симптомах потребуется запись к врачу-неврологу. Следует обратить внимание на следующие нарушения:
Забывчивость.
Сужение круга интересов, зацикленность на одной теме.
Уменьшение словарного запаса, при этом может наблюдаться многословность.
Сложность с формулировками (например, человек не может закончить предложение) и произношением некоторых слов.
Апатия.
Плохая концентрация внимания.
Со временем человеку становится трудно выполнять привычную работу. Часто пациент впадает в депрессию, становится раздражительным и слезливым. У некоторых появляются суицидальные мысли. Если мозг поврежден значительно, появляются и другие симптомы, не связанные с эмоциональным состоянием. Среди распространенных жалоб больных следующие нарушения:
Плохая координация движений, неуклюжесть.
Тремор.
Дезориентация в пространстве.
Судороги.
Шум в ушах.
Головные боли.
Миалгии.
тремор конечностей;
вялость;
расстройство дыхания – оно становится периодичным;
боли в мышцах, их подергивание;
онемение носа, губ, кончиков пальцев;
обмороки, головокружения;
постоянные головные боли или острые приступы;
шум в голове;
нарушение режима сна;
снижение мыслительных способностей, памяти;
резкая смена настроения;
снижение полового влечения;
апатия;
быстрая утомляемость и постоянная слабость;
депрессия;
вялость речи;
раздражительность;
тошнота, рвота;
кома
Успешное лечение энцефалопатии зависит от того, насколько удается устранить причину повреждения мозгового вещества. Поэтому диагностика предполагает ряд анализов и обследований для выявления первичной болезни. Подробный сбор анамнеза помогает врачу сузить перечень возможных причин. Чаще всего назначается следующая диагностика:
Биохимический анализ крови (почечные и печеночные пробы, уровень холестерина и сахара в крови).
Анализ на инфекции (ВИЧ, гепатит).
Анализ на наркотики.
Выявление уровня токсинов в крови.
Метаболические тесты.
Допплерография сосудов шеи и головного мозга.
Для выявления степени повреждения мозгового вещества назначаются следующие обследования:
Тесты на когнитивные нарушения.
Тесты на координацию движений.
Энцефалография (ЭЭГ).
Реоэнцефалография (РЭГ).
Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томографии (КТ) головы.
Осложнения и прогноз энцефалопатии
В подавляющем большинстве случаев без правильного лечения энцефалопатия прогрессирует — головной мозг повреждается все больше, симптоматика нарастает, увеличивается риск опасных для жизни осложнений. У пациентов заметна деградация мышления, памяти, усугубляются нарушения поведения.
Наиболее тяжелые последствия энцефалопатий следующие:
Слабоумие.
Галлюцинации.
Бредовое состояние.
Судорожный синдром.
Амнезия.
Летаргия.
Отек мозга.
Кома.
Летальный исход.
При этом если энцефалопатия диагностирована на начальном этапе и пациент получает полноценное лечение, снижение когнитивных функций можно остановить. Более того, если удается устранить причину, люди полностью восстанавливаются. Например, это возможно при лечении ранних стадий алкоголизма и наркомании. В тех случаях когда первичное заболевание вылечить невозможно, например, при печеночной и почечной недостаточности, ключевым в терапии становится контроль над его прогрессированием. Человеку нужно следить за своим здоровьем, принимать необходимые лекарства, регулярно посещать врача и сдавать контрольные анализы.

Дисциркуляторная (хроническая ишемия мозга) – под этим названием объединены несколько разновидностей заболевания, от которых страдают преимущественно пожилые люди:
атеросклеротическая – в результате атеросклеротического поражения магистральных сосудов;
гипертоническая (гипертензивная) – при повышенном уровне артериального давления;
венозная – при нарушениях оттока крови;
смешанная;
в результате других причин – синдром вегетативной дисфункции, различные заболевания сосудов и т.д.
Печеночная – возникает при гепатитах, вызванных вирусами или другими причинами, циррозе, отравлениях. Является тяжелым осложнением цирроза. Дисфункция печени ведет к нарушению электролитного, коллоидно-осмотического и кислотно-щелочного баланса, накоплению в крови токсинов и продуктов распада и попаданию их в органы и ткани, что особенно губительно для клеток головного мозга.
Резидуальная – под этим названием также объединяют несколько вариантов. Обычно такой диагноз ставится детям, если признаки энцефалопатии проявились позднее недели после родов (до этого момента заболевание считается врожденным). У взрослых заболевание может возникнуть после инсультов, травм головы, инфекций (такой риск особенно высок при менингите и энцефалите), при сахарном диабете, облучении и т.д.
Основных механизмов развития заболевания два: недостаток кислорода, поступающего в клетки головного мозга, и интоксикация, то есть отравление нейронов токсичными веществами. Соответственно, причинами развития являются проблемы с сердечно-сосудистой системой (гипертония, атеросклероз и др.), нарушения обмена веществ, в т.ч. сахарный диабет, при котором разрушаются стенки сосудов, употребление наркотических веществ или алкоголя, болезни печени и т.д. У новорожденных возможна энцефалопатия в результате внутриутробной гипоксии – такие случаи лечит детский невролог, современные методики позволяют в большинстве случаев справиться с проблемой.

Симптомы энцефалопатии
Симптоматика в зависимости от стадии заболевания может быть выражена в большей или меньшей степени. В числе признаков:
сильные головные боли;
головокружение, потеря ориентации в пространстве;
шаткая и замедленная походка, неустойчивость;
нарушения памяти, речи;
подавленное настроение, плаксивость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
проблемы с памятью и концентрацией внимания, неспособность сформулировать мысль;
нарушения сна, бессонница;
тремор (дрожание) конечностей.
Диагностика
Для установления диагноза врач уточняет анамнез (травмы, заболевания, наследственность), наблюдает за поведением пациента во время осмотра и разговора, назначает анализы крови и мочи, а также исследования: электроэнцефалограмму, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. По полученным данным оценивает наличие и масштаб повреждений, причины и назначает лечение.
При выявлении признаков нарушений у ребенка следует обратиться к педиатру, у взрослого — к терапевту. Он назначит основные анализы, далее направит к неврологу.
Терапия строится с учетом причин патологии – может потребоваться выведение токсинов, нормализация артериального давления и повышение тонуса сосудов; при лечении печеночной энцефалопатии важное значение имеет диетотерапия. При острых состояниях (сразу после отравления, травмы и т.д.) больного помещают в стационар.

Что касается непосредственно энцефалопатии, основная задача – улучшение мозгового кровообращения и снабжения мозга кислородом. Могут назначаться препараты для снижения внутричерепного давления, противосудорожные и другие. В дополнение к медикаментозному лечению часто рекомендуются физиотерапия, иглоукалывание, массаж, стимулирующие кровообращение. В тяжелых случаях больного помещают в реанимацию, применяют парентеральное питание, гемодиализ, искусственную вентиляцию легких.
Профилактика
Специфических профилактических мер при энцефалопатии нет. Снизить риск позволяет поддержание здорового образа жизни и правильное питание, отказ от вредных привычек, достаточный и полноценный сон, снижение уровня стрессов. При занятиях травмоопасными видами спорта (бокс и другие боевые искусства, футбол и хоккей, гонки) нужно тщательно соблюдать меры безопасности или выбрать более спокойные виды физической нагрузки. Если диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет или болезни печени, требуется уделять достаточное внимание их лечению.
Данный психоорганический синдром, может быть врожденным. Приобретенный же делится на виды в зависимости от того, что стало причиной поражения и гибели клеток головного мозга, и, как следствие, развития симптоматики:
Ангиоэнцефалопатия (дисцикуляторная или сосудистая) –последствие гипертонии, атеросклероза, болезней вен, нарушающих кровоснабжение головного мозга. В основном поражает людей пожилого возраста.
Посстравматическая энцефалопатия (пропущенного удара или энцефалопатия боксеров, синдром Мартланда) – возникает в результате травмы головы сразу или через некоторое время. В группе риска – спортсмены.
Токсическая энцефалопатия – результат отравления алкоголем, рядом лекарств, наркотиками, ядовитыми веществами, как то: свинец, угарный газ , хлороформ.
Гипоксическая энцефалопатия головного мозга развивается при кислородной недостаточности или голодании нервных клеток мозга, и их гибели. В свою очередь, она делится на перинатальную, то есть родовую, резидуальную, асфикционную (удушение), постаноксическую или реанимационно-обусловленную,
Лучевая энцефалопатия – поражения, затрагивающие все клетки мозга под влиянием ионизирующего излучения.
Токсико-метаболическая энцефалопатия провоцируется длительным нахождением и постепенным увеличением количества продуктов метаболизма в организме, нарушением процесса их распада и вывода. Существуют такие типы данной энцефалопатии как печеночная, билирубиновая, диабетическа, гипогликемическая или гапергликемическая, уремическая, синдром Рея и др.
Также известны:
энцефалопатия Вернике, развивающаяся на фоне авитаминоза, частой рвоты, недостатка питания, СПИДа, алкоголизма;
энцефалопатия Хасимото – сопровождает воспаление щитовидной железы.
Течение энцефалопатии происходит по нескольким вариантам. Апатический характеризуется сильной утомляемостью, общей слабостью, астенией, повышенной раздражительностью. Перерастает это в дальнейшем в расстройство мыслительной деятельности, эмоциональную и психическую нестабильность, понижение критичности к себе.Эйфорический сценарий подразумевает развязность, повышение настроения, самолюбование. И еще один вариант – эксплозивное течение, со снижением критичности, излишней раздражительностью, грубостью, антисоциальным поведением, аффективной лабильностью, потерей интересов.Существует 3 степени тяжести энцефалопатии:I степень – симптомов почти нет, отсутствуют внешние проявления синдрома, но инструментальные исследования показывают диффузные изменения тканей мозга.II степень – слабо выраженные нарушения мозговой деятельности.III степень – ярко выраженные неврологические расстройства, требующие присвоения группы инвалидности больному.
Данный психоорганический синдром у детей развивается вследствие наследственного генетического дефекта, гипоксии мозга или травмы в процессе родов. Врожденную энцефалопатию называют перитональной и она является последствиями патологий при беременности и родах, а возникновение ее возможно на 28 неделе вынашивания плода или после рождения - до 7 дня жизни малыша.Факторы риска:
прием будущей матерью некоторых лекарственных средств;
возраст роженицы - до 20 и после 40 лет;
многоплодие;
несоблюдение диеты или плохое питание;
стрессы;
пневмония, анемия, туберкулез и некоторые другие инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
вредные привычки;
поздние или стремительные, преждевременные роды;
токсикоз;
осложнения в процессе родов – асфиксия плода, попадание в дыхательные пути вод, длительный безводный период;
отслоение плаценты.
Перитональную энцефалопатию головного мозга можно распознать еще в роддоме по отсроченному или слабому крику новорожденного, нарушенному сердцебиению, отсутствию рефлекса сосать. Он ведет себя беспокойно, постоянно плачет, запрокидывает голову, неадекватно реагирует на звук и свет, выпучивает глаза. Вовремя начатое лечение (это должно произойти в первые же дни жизни), дает хорошие результаты – в 95% случаев происходит полное избавление от проблемы к возрасту 1 год.Терапия может производиться как в роддоме, так и на дому или в поликлинике – это обусловлено тяжестью симптомов и реакции новорожденного на лечение. Оно может быть следующим:
медикаментозным, с целью стабилизации внутричерепного давления, улучшения кровоснабжении мозга и обменных процессов в нем, дезинтоксикации организма;
восстановительно-развивающие процедуры – электрофорез, массаж, гимнастика, плавание.
Врожденная форма может проявить себя и через какое-то время, причем, достаточно отдаленное. В этом случае ее диагностируют как резидуальную. Провоцируют обострение воспалительные или инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, скачок артериального давления у ребенка. Распознать его можно по капризничанью чада, плохому засыпанию, ухудшению восприятия и психического состояния. У ребенка болит и кружится голова, при ходьбе он шатается, часто плачет, прыгает давление, дают сбой зрение и слух, резко меняется настроение, повышается активность.При несвоевременной диагностике и лечении возможны обмороки, усиление отклонений функционирования головного мозга, повышение мышечного тонуса, нарушение сухожильных рефлексов, впадение в прострацию, ухудшение памяти, невозможность концентрации внимания.Говоря об энцефалопатии головного мозга у детей, стоит упомянуть о билирубиновой форме. Вызвана она несовместимостью группы крови матери и ее дитя. Превышение количества необработанного печенью билирубина в крови приводит к отравлению тканей головного мозга. Такие же последствия могут быть и при внутриутробной желтухе, предрасположенности женщины к сахарному диабету. Признаки билирубиновой энцефалопатии:
похожие на отравление симптомы – тошнота, слабость, отказ от еды, пониженный тонус мышц. Стандартные меры, применяемые при отравлении, не помогают;
суставы согнуты, руки стиснуты в кулак, повышенная температура, срыв дыхания – напоминает ядерную желтуху;
предпринятая терапия дает кратковременный результат, а потом происходит усиление симптомов – радужка глаза закатывается за веко, мышцы спины перенапрягаются, лицо превращается в маску.
При первых же признаках энцефалопатии головного мозга необходимо принять профилактические меры. Необходимо исключить из рациона ребенка шоколад, полинасыщенные жиры, соль. Показаны аскорбинка, витамины, продукты, содержащие йод. Ну и, конечно, следует немедленно показаться врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение.
Для постановки диагноза «энцефалопатия головного мозга» используется физическое исследование и специальные клинические тесты, позволяющие определить измененное психическое состояние – координационные, памяти, на умственные способности и т.д. Огромное значение имеет и наличие первичного заболевания (аноксии, гипертонии, почечной недостаточности, проблем с печенью и др.) – такой подход обусловлен тем, что данный психоорганический синдром является лишь осложнением вышеуказанных заболеваний.Специалист-невролог изучает список лекарств, которые принимает пациент, так как среди них могут быть и такие, которые провоцируют возникновение симптомов энцефалопатии.Также для диагностики необходимы и следующие исследования:
контроль артериального давления;
развернутый анализ крови;
метаболические тесты, подразумевающие определение содержания в крови кислорода, электролитов, аммиака, глюкозы, ферментов печени, лактата;
замер уровня токсинов в организме, а также наркотиков и алкоголя;
проверка функции почек;
анализы на инфекции;
ЭЭГ и энцефаллограмма;
рентгенография;
допплер-звук, позволяющий определить абсцессы и аномальный приток крови;
МРТ и КТ – для обнаружения абсцессов, анатомических аномалий, опухолей мозга;
анализ аутоантител.
Конечно, это не весь перечень проводимых мероприятий, но и не все они нужны для каждого пациента – конкретные исследования назначает врач индивидуально, основываясь на состоянии больного и в соответствии с имеющейся первичной болезнью.Что касается новорожденных, то в целях своевременного обнаружения у них энцефалопатии стало практикой сразу после рождения проводить эхографию.Схема лечения энцефалопатии головного мозга продумывается в зависимости от того, какие причины ее вызывали – принимаются меры к их устранению. Так, прописываются медикаменты, стабилизирующие давление, работу печени и почек, хондропротекторы для суставов, нейровитамины – отвечающие за работу нервных клеток в мозге витамины группы В, и т.д.Например, при краткосрочной аннексии назначают кислородную терапию; в случае диабетической энцефалопатии при гипергликемии используют инсулин, при гипогликемии – глюкозу; уремическая энцефплопатия требует диализ или трансплантация почки; токсическая – антибиотики, лактулозу, ангиоэнцефалопатическая – препараты для снижения давления, мочегонные, улучшающие питание клеток мозга, укрепления стенок сосудов, антиоксиданты и т.д.Естественно, что необходимо восстановление нормального кровоснабжения мозга, разжижение крови, укрепление сосудов – для этого тоже имеются определенные лекарственные средства. В тяжелых случаях необходимо провести очищение крови или хирургическое вмешательство.Кроме фармотерапии достичь желаемого результата поможет:
курс остеопатии;
массаж воротниковой зоны;
иглоукалывание;
магнитотерапия;
электрофорез и т.п.
Больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, больше гулять, сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек. Если серьезно относится к советам лечащего врача, то можно вести нормальный образ жизни, сведя к минимуму проявления энцефалопатии. Однако если она находится в запущенном состоянии, то есть повреждение мозга и измененное психическое состояние значительны, двигательные функции нарушены, то все это не поможет – придется пройти реабилитацию. Для этого существуют специализированные неврологические центры.Еще раз необходимо упомянуть, что очень важно вовремя начать лечение энцефалопатии головного мозга, чтобы предотвратить необратимые его повреждения и не позволить человеку впасть в кому и умереть. В первую очередь необходим точный диагноз и незамедлительное лечение основной причины синдрома – соматическое заболевание, ведь так можно избежать поражения главного органа нервной системы.